Эндометриоз

Причины эндометриоза: от ретроградной менструации до генетики

Точная причина неизвестна, но ключевые теории и факторы риска включают:

• Ретроградная менструация:
  Заброс менструальной крови с частицами эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Это происходит у многих женщин, но прикрепляется и растет лишь у предрасположенных.
• Генетическая предрасположенность:
  Риск выше у женщин, чьи родственницы 1-й степени (мать, сестра) страдают эндометриозом. Выявлены специфические гены, связанные с заболеванием.
• Иммунные нарушения:
  Снижение способности иммунной системы распознавать и уничтожать клетки эндометрия вне полости матки.
• Гормональный дисбаланс:
  Избыточная продукция эстрогенов и относительная недостаточность прогестерона стимулируют рост эндометриоидных очагов.
• Метаплазия:
  Превращение клеток брюшины или других тканей в клетки, подобные эндометрию, под действием гормонов или воспаления.
• Распространение по лимфатическим/кровеносным сосудам:
  Объясняет редкие случаи эндометриоза в легких, коже, головном мозге.

Интересный факт: Эндометриозом страдает примерно каждая 10-я женщина репродуктивного возраста. В среднем от появления симптомов до постановки диагноза проходит 7-10 лет.

Симптомы: как распознать эндометриоз на ранней стадии

• Хроническая тазовая боль:
  Ноющая, тянущая, схваткообразная боль внизу живота, усиливающаяся перед и во время менструации. Может быть постоянной.
• Болезненные менструации:
  Сильные спазмы, часто начинающиеся за несколько дней до месячных и продолжающиеся во время них. Боль может отдавать в поясницу, прямую кишку.
• Болезненный половой акт:
  Глубинная боль во время или после секса.
• Болезненное мочеиспускание/дефекация:
  Особенно во время менструации, при поражении мочевого пузыря или кишечника.
• Нарушения менструального цикла:
  Обильные и длительные менструации, мажущие выделения до/после месячных.
• Бесплодие:
  Наблюдается у 30-50% женщин с эндометриозом. Основные причины: спайки, нарушение анатомии таза, воспалительная среда, нарушение имплантации.
• Другие симптомы:
  Усталость, вздутие живота («эндобрюхо»), тошнота (особенно во время менструации), боль в пояснице.
• Опасные осложнения:
  – Прогрессирующее бесплодие.Образование крупных эндометриоидных кист яичников («шоколадных» кист), риск разрыва или перекрута.
  – Выраженный спаечный процесс в малом тазу, приводящий к хронической боли и нарушению функции кишечника/мочевого пузыря.
  – Аденомиоз (внутренний эндометриоз матки).
  – Риск онкологии (низкий, но повышенный): Преимущественно при эндометриоидных карциномах яичников.

Лечение эндометриоза

Медикаментозная терапия: гормональный контроль и обезболивание

Хирургическое вмешательство: удаление очагов и восстановление анатомии

Лекарственная терапия направлена на подавление активности эндометриоидных очагов и устранение основного симптома — боли.

Хирургия играет ключевую роль, особенно при неэффективности медикаментов, кистах, бесплодии или глубоком инфильтративном эндометриозе.

• Прогестины: Основные препараты для длительного контроля. Левоноргестрел-высвобождающая ВМС (Мирена): Устанавливается в полость матки на 5 лет, эффективна при тазовой боли и аденомиозе. Диеногест (Визанна): Пероральный прогестин с выраженным подавляющим действием на очаги. Депо-медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера): Инъекционная форма для длительного подавления.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ): (Бусерелин, Гозерелин). Вызывают обратимое состояние «медикаментозной менопаузы», резко снижая уровень эстрогенов. Мощно подавляют боль и очаги. Назначаются курсами до 6 месяцев с обязательной «add-back терапией» (небольшие дозы эстрогенов/прогестинов) для защиты от остеопороза и приливов.
• Антагонисты ГнРГ (Элаголикс): Современные пероральные препараты для лечения боли, ассоциированной с эндометриозом. Быстро действуют, имеют лучший профиль безопасности, чем аГнРГ.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): (Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Диклофенак). Используются для купирования острой боли, особенно во время менструации. Не влияют на очаги, но эффективно снимают воспаление и боль.
• Важно! Выбор гормонального препарата зависит от множества факторов: выраженности боли, наличия кист, переносимости, сопутствующих заболеваний (риск тромбозов, мигрень, депрессия), репродуктивных планов. Назначение должен делать только гинеколог.

• Лапароскопия — золотой стандарт хирургии: Малоинвазивный доступ через небольшие проколы.
  – Эксцизия очагов: Точное иссечение эндометриоидных имплантов с брюшины, связок.
  – Цистэктомия яичника: Удаление кисты («шоколадной» кисты) с максимальным сохранением здоровой ткани яичника для поддержания овариального резерва.
  – Рассечение спаек: Восстановление нормальной анатомии малого таза и проходимости труб.
  – Удаление глубоких инфильтративных узлов: Требует высокой квалификации хирурга, иногда с участием уролога или колоректального хирурга при поражении соседних органов.
• Радикальная операция (гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией): Крайняя мера. Рассматривается только у женщин, не планирующих беременность, при тяжелом инвалидизирующем течении болезни, не поддающемся другим методам лечения. Влечет хирургическую менопаузу.