Диагностика менопаузы

Менопауза это последняя самостоятельная менструация. Диагноз ставится задним числом, после 12 месяцев без менструаций. Средний возраст наступления менопаузы в России составляет от 49 до 51 года. Перименопаузой называют период менопаузального перехода вместе с первым годом после последней менструации, а постменопаузой весь период после неё.

Менопаузальный переход обычно начинается в 40 или 45 лет и может длиться от 4 до 8 лет. В это время меняется длительность цикла, появляются задержки, а на фоне колебаний гормонов возникают приливы, нарушения сна и другие симптомы. Комплекс таких проявлений называют климактерическим синдромом.

Это естественный этап жизни, а не болезнь. При этом симптомы могут заметно снижать качество жизни, и они хорошо поддаются коррекции. В «Чеб Клиник» в Чебоксарах обследование проводится по действующим клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов. Врач оценивает выраженность симптомов, исключает другие причины схожих жалоб и подбирает подходящий вариант помощи.

По времени наступления менопаузу делят на преждевременную (до 40 лет), раннюю (от 40 до 44 лет), своевременную (от 45 до 55 лет) и позднюю (старше 55 лет). Отдельно выделяют менопаузу, наступившую после удаления яичников либо после химиотерапии или лучевой терапии. Если менструации прекратились до 40 лет, обследование нужно обязательно и не стоит откладывать визит к врачу.

Основой диагностики служат жалобы, история менструаций и осмотр. У женщин старше 45 лет с типичными симптомами гормональное обследование обычно не требуется, потому что уровни гормонов в этот период сильно колеблются и не отражают реальную картину. Лабораторные исследования назначают в случаях, когда установить стадию затруднительно, а также чтобы исключить другие причины жалоб.

Для оценки тяжести симптомов применяется шкала Грина. Это опросник из 21 пункта, где каждый симптом оценивается по выраженности. Сумма баллов помогает объективно оценить состояние и в дальнейшем отслеживать эффект от лечения.

Отдельная задача обследования состоит в том, чтобы исключить другие заболевания со схожими проявлениями. Например, нарушения работы щитовидной железы тоже дают утомляемость, нарушения сна и колебания веса, поэтому уровень тиреотропного гормона проверяют при атипичной картине.

Среди женщин 50 лет и старше в России остеопороз выявляется примерно у трети, а сниженная плотность кости ещё чаще. Заболевание не даёт симптомов до момента перелома, поэтому оценку рисков проводят заранее.

Женщинам в постменопаузе старше 40 лет рекомендуется рассчитать индивидуальную десятилетнюю вероятность переломов по алгоритму FRAX. Это скрининговый инструмент, для которого не требуется специальных исследований. Если риск оказывается промежуточным, если в прошлом были переломы при незначительной травме или есть другие факторы риска, врач может рекомендовать денситометрию, то есть двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию поясничного отдела позвоночника и бедра.

Цель этого этапа состоит в том, чтобы выявить противопоказания и оценить возможные риски. В обязательный объём входят ультразвуковое исследование органов малого таза, обследование молочных желёз с оценкой по международным шкалам, цитологическое исследование шейки матки, измерение артериального давления, общий и биохимический анализы крови с оценкой липидного обмена и уровня глюкозы.

Дополнительные исследования, например коагулограмма или генетические тесты на нарушения свёртывания крови, назначают при соответствующих данных анамнеза. При выявлении сопутствующих заболеваний врач направляет на консультацию к профильным специалистам.

Важно понимать: решение о назначении терапии, выбор её варианта и дозы принимает врач акушер-гинеколог индивидуально, взвешивая пользу и риски вместе с пациенткой. Существуют как гормональные, так и негормональные методы помощи, включая коррекцию образа жизни, поэтому подходящий вариант есть практически для каждой женщины, в том числе при противопоказаниях к гормональной терапии.